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华西医院微生物实验室专访

2023/12/6 14:59:47 浏览次数:1868

编者按


临床实验诊断的科学、高效、准确、快速直接关系临床一线诊疗的效果和患者生命健康安全,同时也是有效控制传染性疾病传播,保证公共卫生的重要环节,是国际国内专家高度关注的话题,也是衡量一国和地区医学科学发展质量和水平的关键要素之一。临床微生物学是诊治感染性疾病的关键学科之一,其主要功能是为临床感染性疾病的诊治提供病原学依据,监测各级医疗机构细菌耐药性,预防和控制医院感染。


临床微生物学发展到今天,其学科建设经历了巨大的进步,学科内涵也在不断拓展,对于临床微生物检验专业技术人员的能力要求越来越高。当前全国各级医院临床微生物学科能力建设水平差异较大,大型三级医院在仪器设备和人才梯队等各方面优势明显,对感染性疾病的诊治能力远远高于二级医院和基层医疗机构,为此CAIVD小编专门走访了四川大学华西医院检验科,先后采访了三位专家:四川大学华西医学技术学院副院长、华西临床医学院医学检验系/华西医院实验医学科主任应斌武教授,实验医学科副主任、中华医学会检验医学分会第十届青年委员会秘书谢轶教授,实验医学科临床微生物室技术组长、四川省医学会微生物与免疫专委会委员肖玉玲副主任技师,请他们就华西医院检验科临床微生物学科的基本情况,临床微生物实验室对于整个医院感染性疾病的建设和发展所承担的作用,临床微生物实验室从标本采集到指导用药和疑难细菌诊治方面的优势,以及如何更加扎实的推进细菌耐药防控工作等问题进行深入剖析。



PART1


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应斌武 教授

华西医学技术学院副院长

华西医院实验医学科主任


CAIVD:请应教授简单介绍一下四川大学华西医院检验医学科的基本情况。


应教授:四川大学华西检验医学始于1927年,近百年来为国家和社会输送了大量检验医学人才,被誉为中国现代检验医学的摇篮。2002年作为实现临床检验所有专业全面整合的科室,取名华西实验医学科,并于2006年整体通过美国CAP认可,目前是卫生部临床重点专科和国家医学检验临床医学研究中心四川省唯一的核心单位,位居复旦大学中国最佳医院排行榜检验专科综合第三,是国内开展检测项目最多、检测技术最先进的实验医学中心之一。


科室现涵盖“6个亚专业、4个分院区(温江分院、上锦分院、天府院区、厦门分院)、1个公立第三方机构华创启德”,全面一体化管理,总面积2万平米。本部实验室于2021年搬迁入转化医学大楼,我们深度参与建设医院多个国家级平台,包括国家医学攻关产教融合创新平台,国家医学中心创建单位攻关平台,全国首个国家精准医学产业创新中心,基于基础医学、临床医学、理工科等多学科交叉,形成了检验技术从原始创新,到临床研究,到产业转化的学术生态链。


CAIVD:实验医学科临床微生物实验室对于整个医院感染性疾病的建设和发展承担着怎样的作用?作为我国西南区域医学中心的重要单位,四川大学华西医院主要从哪几个方面开展实验医学和临床检验工作的?


应教授:一是创新临床微生物流程管理。从实验室布局、流程优化、制度创新方面,实现微生物检测的快速化、准确化。二是借助医工结合,多学科交叉融合,创新突破微生物检测与药敏实验的新技术,实现微生物检测的早期快速检测。三是发挥微生物检测国家区域性中心的作用,在不断提升华西医院实验医学自主创新能力和服务质量水平的同时,全面带动西部地区的微生物检测的能力提升。让区域感染患者得到及时的救治,遏制细菌的耐药。四是主导或参与中国微生物检测及药敏技术部分标准制定,制定真正符合中国临床需求的、中国临床微生物检测及药敏检测的标准与指南,推动临床微生物水平的全面发展。



PART2


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肖玉玲 副主任技师

华西医院实验医学科临床微生物室技术组长、四川省医学会微生物与免疫专委会委员


CAIVD:华西医院实验医学科临床微生物实验室从标本采集到指导用药,在感染性疾病的救治,尤其是疑难细菌诊治方面的优势在何处?


肖主任:华西医院实验医学科临床微生物实验室在感染性疾病的诊治中发挥着非常重要的作用,我们是国内少有的拥有囊括细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫、非典型病原体等在内的全套感染检测能力的实验室。


针对传统微生物检测速度较慢的问题,我们一方面通过大力引入新技术,在十年前引入质谱鉴定技术,将病原菌的鉴定时间从以天计算缩短为以分钟来计算,在2019年引入东亚地区首条双向微生物全自动流水线,在国内率先推进了临床微生物检验的自动化变革,同时引入全套真菌血清学检测、快速CRE酶型检测等多种非培养快速检测手段,全方位提升检测速度和准确性。另一方面,基于精益管理和信息化手段,以及充分的人员胜任力培训后,对岗位和流程进行优化,实现24小时“彩虹班”人员岗位。


我们重点加强了对无菌部位标本和疑难重症患者的分级分阶段报告,一旦获取对临床诊治有价值的信息,第一时间进行初步报告,最大程度缩短了培养和药敏检测时间,全面提升了实验室对感染性疾病临床诊疗的服务效能和质量。同时,针对疑难重症患者,我们提供点对点床旁采样、床旁接种和跟踪服务模式,结合多学科MDT会诊和疑难病例讨论,全面助力疑难感染的诊治。


CAIVD:检测速度、结果准确性对于患者诊疗和预后有重要影响,你们是如何提高检测速度、保证检测质量的?


肖主任:对于血培养这类最重要的标本,我们集成质谱直接鉴定、血培养快速药敏、快速酶型检测、分级分阶段报告、信息化等先进的技术、流程和模式为一体,同时配以24小时“彩虹班”人员岗位,形成一套全新的血培养快速药敏报告策略。


对于阳性血培养,我们在进行传统的涂片镜检和转种培养的基础上,增设了快速质谱鉴定和快速药敏流程,血培养报阳后1-2h即可得到菌种鉴定结果。我们的快速药敏有两种方式,一个是针对耐药高发的科室,如果检测出肠杆菌目细菌,直接对其培养液进行碳青霉烯酶型检测,能在1-2h内与快速鉴定同步出结果。由于针对不同酶型的细菌,用药是完全不一样的,这对挽救重症患者非常有价值;另一个方式是直接将阳性培养液接种在培养基上,贴上相应抗菌药物纸片进行快速药敏,通过智能孵箱的定时拍照和晚班审核岗位的设置,6-8h即可判读结果。在信息系统的助力下,这些快速的结果临床医生都能第一时间看到,大大提升了血培养等无菌标本的检测效率,在挽救危急重症感染患者的过程中起到了重要作用,得到了临床医生的一致认可。



PART3


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谢轶 教授

四川大学华西医院实验医学科副主任,教学主任、中华医学会检验医学分会第十届青年委员会秘书


CAIVD:作为西南地区最高水平的高级实验室,华西医院实验医学科临床微生物实验室如何扎实推进细菌耐药防控工作?


谢教授:微生物耐药问题是目前全球面临的严重问题。我们国家有中国《遏制微生物耐药的国家行动计划》。有国家级和省级的耐药监测网络,每个医院有每个医院的抗生素管理专家委员会。华西医院作为中国CHINET参考实验室以及四川省真菌病监测中心,我们为减缓病原菌耐药制定了详细的临床流程。通过质谱、mNGS、全自动流水线以及多级报告的服务模式,为临床精准诊治提供支撑。我们建立的华西检验学科联盟,也向外辐射影响力,细菌、真菌和结核,三网齐下。通过在线在位的技术培训,将优质的微生物检验技术下沉到各成员单位,提升了四川和西南地区的临床微生物检验水平。


CAIVD:华西医院实验医学科临床微生物实验室如何发挥西南区域中心在细菌耐药防控方面的作用?通过自身强大实力如何帮助基层联网共同提升服务质量和水平?


谢教授:细菌耐药防控工作是一项复杂而长期的任务,需要全面、系统的策略和有效的行动计划。


首先应建立完善的耐药菌监测机制和信息系统,可以有效收集和分析耐药菌流行情况和趋势,提供合理用药依据和建议。在此基础上,建立联网共享机制,如参与全国耐药监测网等,加强与其他单位的合作和信息共享。


同时,在医务部的指导下,与院感协作,共同加强培训和教育,细菌耐药防控需要全员参与,医疗工作者都需要具备防控知识和技能。加强手卫生、隔离、消毒等,降低耐药菌的发生率和传播风险。此外,推动创新科技手段,如大数据、人工智能等运用于耐药防控,开展智能化细菌耐药监测和预警,提高监测的精准性和速度。


我们实验室是中国CHINET药敏试验参考实验室、全国真菌病监测网四川省级中心、神经梅毒临床监测哨点及性病监测哨点,我们依托这些全国性平台,并于2018年建立了华西检验医学学科联盟耐药监测网,囊括细菌、真菌和结核,三网齐下,从耐药监测出发,通过对菌株鉴定和药敏结果进行复核,对耐药数据进行纠错和反馈,并结合定期的线下和线上培训,将优质的微生物检验技术下沉到各成员单位,提升联盟的临床微生物检验能力和水平,更好地服务于临床,并在此过程中培养专业人才、增进科研学术能力,多方面促进学科建设,最终实现结盟共建、共赢发展。达到共同提高临床诊疗水平、服务人民生命健康安全的目的。


小结


2021年,国家卫健委印发了《国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》(国卫医函〔2021〕73号),要求进一步增加全国抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网(简称“两网”)入网医疗机构数量,发挥“两网”监测和监管作用,积极探索基层医疗机构入网的方式和方法。


由于当前我国临床微生物学科尚处于薄弱甚至缺失阶段,且基层医疗机构的抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测难以实施,因此通过高水平的临床微生物实验室建立与基层医疗机构检验科和临床科室的联系,探索开展基层医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药的监测工作成为实验室科室建设的一项重要任务。医疗机构细菌耐药监测工作的主要承担部门是微生物实验室,未来希望各大医疗机构以临床需求为导向,借助分子微流控、质谱技术和快速药敏技术的发展,建立快速诊断平台,缩短临床微生物检测结果回报时间。以临床症候群为核心的感染性疾病微生物检验诊治路径,在全项目覆盖临床需求的同时,真正建立以临床微生物检验路径为核心的检验项目指导中心,帮助基层医疗机构临床医生更好地认识微生物检验项目和意义,提高其感染性疾病诊治能力,促进感染性疾病多学科诊疗的发展。

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