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合并or外包?检验科的未来在哪里?

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检验科的尴尬
检验科属于医院的辅助科室,所谓辅助科室就是它所起的作用只是辅助性的,协同性非第一位的。虽然循证医学的提出促进了临床对疾病的诊疗规范,检验科的报告甚至直接决定了临床医生对患者的进一步诊断,但检验科的工作人员始终处于次要地位,只能在临床医生的既定命令下工作。检验科和临床患者接触甚少,甚至完全不接触,虽然没有医患关系问题,但却常被抱怨工作没有成就感。

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科室的超声科、核医学科、放射科、药剂科等,甚至护士也是有执业制度的。所以很多人认为,检验科理论上讲不是医生,只是工作场所在医院而已。也难怪经常被诟病为院领导低学历亲戚的聚集地!


很多检验人员认为,只有严格的执业制度,才是真正对检验的发展有好处的。只有执业了,才能体现专业的门槛。然而,2012年开始,大学取消五年制检验,改为四年制,学位授予从医学改成理学,却让检验科的学生离执业医师越来越远。检验人员能够考取执业医师的只有2012年前入学的那些人,而今年是2018年,这就意味着,最后一批学检验的“检验医师”已经在去年毕业了。
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医学检验实验室是大势所趋?
10月22日,中国政府采购网发布了一则关于四川省屏山县人民医院医学检验实验室检验试剂耗材集约化配送采购项目公开招标公告。值得关注的是,公告中表示:屏山县人民医院决定对检验科、输血科、病理科等科室进行全面优化整合并成立医学检验实验室,项目为一个包,拟采购供应商一名。

医院将检验科、输血科、病理科三个科室联合起来打包并不是首例,9月份莱州市中医医院这一三甲医院的三科室八年打包项目就被润达医疗大超市拿下了!

与莱州市中医医院不同的是,屏山县人民医院这一举措,不仅仅是一起打包买卖,而颇有要把三科室直接合并成医学检验实验室的气势!

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三科室频频被医院合并打包,是医院对于提高工作效率,主动控制运行成本,避免资源的重复购置浪费的一个探索。但也不免引发业界的一些猜测:是否进一步弱化了检验科的地位?检验科在不久的将来或将直接消失?

然而,从其他国家尤其是发达国家的经验来看,并非如此。

在英国,70%的医院高管和医生认为检验科很重要,而在中国目前这一认同度只有40%,对于检验结果在降低患者治疗时间上的作用,仅有10%的医务人员认可其重要性。但对于患者来说,80%的患者都特别重视检验结果及后续建议。随着中国的医疗健康服务逐渐与国际标准接轨,在未来会更加重视检验数据,而不是进一步弱化检验科。

医学检验实验室的成立将推动行业集中度不断提高,检验结果互认成为现实也指日可待。这或将成为检验科1.0过渡到检验科2.0的必经阶段。
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那么,检验科2.0是什么样的?
目前的检验科主要是一种被动性的服务,根据医生的指令采集标本,分析标本,生成数据和报告,然后患者拿着报告去找医生,获得建议。而医生往往也只看单次的结果是否正常,看不到检测指标变化的轨迹或趋势,导致我们对很多疾病的判断出现延迟性,护理干预也都是后滞式的。这就是我们现在典型的检验科1.0模式。

检验科2.0更像是一种主动式的介入,更多的考虑病人的终身医疗成本。医学检验实验室基于患者的综合状况和过去的检测结果,进行风险分级,对于可能不正常的结果提前预警。甚至可以和病人直接交流,给出处方式的建议,从而帮助患者对接诊疗,识别疾病风险,做到疾病的早期预防和干预。

亚太医疗卓越论坛上,Lab 2.0 Strategic Services创始人Khosrow R Shotorbani博士提到,医疗行业的失误率是百万分之3.2,远大于航空业。提升检验结果的准确性,增强不同科室的协同性,将是提升医疗服务准确性的一个重要途径。

检验科最有价值的就是数据和结果,如何利用好这些数据,将是最值得思考的问题。
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检验科该不该外包?
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除了医院自有的医学检验实验室,国家政策还鼓励第三方实验室的成立,鼓励社会力量参与医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构等五个方向。国家卫计委更是于2016年陆续印发了医学检验实验室、医学影像诊断中心、血液净化机构、病理诊断中心四类独立设置医疗机构基本标准和管理规范。

这些政策动向,不仅对第三方实验室产生了巨大影响,对于医院检验科同样影响不小。医院将检验科整体托管已不是新鲜事,据统计已超2000余家,其中不乏大三甲医院的身影。

检验科也是医院的挣钱大户,为什么医院会同意将检验科托管呢?这不是自己砍断自己的收入吗?其实不难理解,托管前虽然检验科挣钱,但花钱也不少,包括仪器、试剂、水电、人员等费用。检验科托管后,医院不但节省了成本,而且也是有收入的。简单一句话,躺着就挣80块,而且不影响临床工作,和费劲巴拉地挣100块,还要操心一大堆烦心事,如果你是院长你选哪个?

而且也有不少省市鼓励基层医疗机构使用第三方医学检验服务,以提高基层医疗机构临床诊断技术水平。患者不愿意到基层医院就医,有一部分原因就是基层医院的设备简陋,不能满足患者的需求,甚至医生也不得不让有需要的患者到更高级别医院检查。

检验科外包之后,原来只能在三甲医院做的检验,基层医院也能提供。对患者来说,在家门口就可以解决各种检验问题,获得了方便;对基层医院来说,服务项目多了,为患者解决的问题多了,原来舍近求远的患者也逐渐回到了乡镇卫生院和社区卫生服务中心。
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因此,越是基层医院,越是适合将检验科外包。既缓解了建立和管理实验室的压力,也满足了患者疾病诊断及治疗的需求,真正实现了双赢。我们的检验科医务人员,其实也没必要太过纠结于编制,重要的还是掌握技术和转变思维,去迎接检验科从自动化走向智能化的挑战。
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检验科走向智能化,
面临哪些挑战?
1数据不完善、不连续
检验科每天都和各种仪器,试剂、检测报告等打交道,每时每刻都在产生大量的数据。但目前检验科的数据仍存在着不完善、不连续等诸多不理想,将为我们探索检验科大数据的利用方式,充分挖掘数据的潜力带来一定的困难。

2减少人工参与环节
对于大多数人来说,随着年龄的增长,那些说做就做的冲动热血已然被打磨成了温吞的白开水,做事更多的是遵循三思而后行。试问,这样的人生算了无遗憾吗?
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3互联网检验模式对检验科要求更高
智能化医学检验实验室结合互联网技术正为传统医疗行业带来变革。用户可以通过医院开发的APP线上问诊,开立检验申请,医院安排上门采血、送达实验室检验,实现被检测者真正足不出户拿到报告。互联网检验模式为患者带来更多的便利的同时,也对检验科提出了更高的要求,从检验前质量控制、上门采血护士管理、样本运输到危急值通报等环节都需要严格的设计与把关。

4如何让检验结果更准确
保证检验结果的准确性是检验科的第一要务。在未来,检验科需要基于患者风险设计定量分析的质控策略,包含所使用的质控材料的数量、每个质控材料重复的次数、质控规则、质控事件之间所做样本数等要求。

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