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4+7带量采购落地执行层面的五大问题探讨

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4+7带量采购目前已经在十一个试点城市铺开,可以肯定的说,国家实施一致性评价药品的带量采购政策是惠及民生的,也是全国患者翘首以盼的。

但相关的问题也暴露出来。这些问题噬待管理部门重视和解决。

目前4+7带量采购落地执行层面主要有以下问题:

1.试点区域医院采购量不等同于实际使用量

截止5月14日24点,25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支,总金额的5.33亿,完成约定采购总量的27.31%。国家医疗保障局副局长陈金甫表示,这个数字超出了预期,也消除了以往业界对于医院是否使用的担心。

医院采购量就是使用量?

好像需要探讨。

做业务的都知道,药品进了医院,并不意味着就是使用了,还需要医药代表做医生、科室的相关工作才能上量,否则就是医院库存而已。

具体医生处方开具多少25个中选品种,还尚未可知。

2.造成区域间巨大的价格落差,形成了区域间巨大的不公平

现在,11个试点城市(4个直辖市:北京、上海、天津、重庆;7个副省级城市:沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都和西安)都执行了25个入围产品的采购,产品已经进入医院。

但是,由于是区域试点,导致试点外的患者,为了购买降价产品,不惜远奔几百公里到试点城市购药,既增加了患者的差旅费用,也让患者颇多怨言。

现在,河北、内蒙的患者跑到沈阳、北京或者天津的医院购买降价药品的情况比比皆是,对于这些现象,管理部门不能视而不见。

我们可以看到,十一个试点城市基本都是经济较为发达的城市,而那些经济较为落后的区域,比如内蒙古,甘青宁等的患者更需要享受药品降价的惠济。

区域间巨大的价格落差,本身就存在很大的不公平。

3.造成医院和药店之间的巨大价格落差

在试点区域内,以公立医疗机构为主要构成的政策性市场主要执行25个产品的谈判价格,而非政策性市场,比如药店、诊所,由于不受价格管制,并没有执行25个产品的谈判价格。

这就让患者很迷惑,为什么同一产品,医院和药店价格相差如此悬殊?

对于药店来说,也让其非常被动。

一方面如果有产品,价格比医院高出不少,让患者质疑药店的价格策略,减少了患者的整体到药店的购买热情,另一方面,一些药企为了平衡市场价格,忍痛对药店停供,患者到药店买不到产品,也让患者降低了对药店的认可度。

4.药企难以平衡试点区域市场价格体系

一般来说,药企的产品经营主要面对两个市场,一是公立医疗机构为主的政策性市场,二是药店、诊所、民营医院为主的非政策性市场。

由于带量采购全部是在公立医疗机构落地实施,入围药企在两个市场的价格体系崩盘,原有的医院高药店低的价格格局不复存在。

由于之前30%药占比政策,很多药企基本都布局了院外销售,而带量采购导致很多药企的院外销售体系难以为继。

现在一些药企处于割舍两难的境地。

部分药企为了维护试点区域的价格体系,干脆对院外市场断供,导致患者购买药品的范围极大缩小。

个别药企采用不同规格来区分两个市场的产品,但患者不是傻子,可以很容易核算出来。

到底怎么平衡试点区域的整体市场价格,药企一个头两个大。

5.药企难以平衡试点和非试点区域的价格体系

试点区域和非试点区域价格体系混乱,更让药企头疼。

由于11个城市的市场份额在全国市场并不占据多大优势,药企的入围产品如果把宝都压在11个试点城市,对药企的风险是很大的。

而且,现在各省招标采购基本全国联动,这让药企更是难以平衡试点和非试点的价格体系。

上述5个问题让药企、药店、患者都感到为难,目前,已有药企计划在带量采购试点区域观望一段时间,如果销售量和回款达不到预期的情况下,做了计划退出的打算。所以,噬待管理部门对现行的带量采购政策进行更高层次的调整。

笔者认为,可以采用区域试点向产品试点方向转变。

向产品试点政策转变,会让带量采购进入一个更快的发展路径。

什么是产品试点?

笔者找了很多名字,最终觉得这个名字最适合。

笔者理解的产品试点就是25个品种,或者后继的带量采购品种,不做区域限制,不做市场限制,全国公立医疗机构、医保药店、医保民营医院都按照谈判价格采购和销售,医保药店、医保民营医院可以拉高价格,但医保只支付谈判价格的比例。

这样的好处有很多:

1.药企不用再头疼全国的价格体系;

2.入围的25个产品包括后继产品的采购和使用量会更大;

3.直接普惠了全国患者,意义更大;

4.积极参与带量采购的药企会更多;

5.更利于带量采购政策的全面实施。

目前,江西省就在积极开展这方面的工作。

江西省医保局、江西省卫健委联合发布了《关于填报部分药品计划采购量的通知》,要求全省各公立医疗机构填报25种国家带量采购药品的计划采购量。

虽然江西并没有城市参与4+7带量采购试点,但全国价格联动是必然,江西这个政策发布,将4+7带量采购由区域试点向产品试点方向转变起了非常大的推动作用。

相信更多的省份会积极跟进。

4+7带量采购由区域试点向产品试点转变,也将是我国带量采购发展的必然。


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