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SAA专家共识的要点与建议

感染是儿科临床中最为常见的疾病之一,在儿童感染,尤其是幼婴儿感染中,由于儿童的免疫力较低,起病急,发展快;因此,如何快速准确鉴别感染的类型尤为重要。   

近年来,一个新的炎症标志物——血清淀粉样蛋白A(SAA),凭着其在病毒感染检测上较高的灵敏性赢得了越来越多医生的青睐。

SAA是什么?

SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质,是一种由肝脏合成的敏感的急性时相反应蛋白。SAA可广泛应用于感染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面。


《共识》的要点与建议

SAA的检测方法        
SAA的量值可溯源至WHO国际标准品NIBSC code: 92/680。
现SAA在国内注册上市的检测方法有:免疫比浊法、胶体金法、酶联免疫法、免疫荧光层析法等,这些方法都是基于抗原抗体特异性结合反应进行的检测。免疫比浊法是现阶段国内对大样本进行批量检测较为普遍的方法,其中免疫散射比浊法是现各方法中能够实现SAA可报告范围最大的方法学。

SAA检测的样本要求除血清/血浆外,在一些特定蛋白分析仪和即时检验(POCT)仪器上可使用全血样本,有助于SAA检测在各级医院门/急诊检验中的广泛应用。
SAA的参考区间        
SAA水平不受性别和年龄影响。血清SAA参考区间为<10mg/L,全血与血清样本参考区间一致,当血液SAA水平≥10mg/L提示病理状态的可能。

建议1:SAA 的检测推荐采用定量的方法,可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。血液中SAA<10 mg/L时,提示感染的风险不高;血液中SAA≥10 mg/L 时,提示感染事件风险增加。

SAA在感染疾病中的应用
建议2:检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值,动态观察SAA水平变化,12~24小时复检,SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L,病毒感染可能性大。

建议3:SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期,SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。

建议4: SAA升高时需结合临床信息,以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。

建议5:SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断,大于500mg/L提示病情严重;在预后评估方面,抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有效,下降幅度越大,提示预后良好。

建议6:在感染性疾病早期诊断中,SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别:当SAA与CRP同时升高,提示细菌感染的可能;如果SAA升高而CRP不升高,提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。

非感染性疾病的鉴别诊断
建议7:在进行感染性疾病诊断时,应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别,以区别患者非感染性疾病的急性期。

THE END

目前,临床常用的炎症标志物有多种,在感染性疾病的诊断、分层、治疗监测及预后评估中发挥重要作用,尤其对指导抗生素的合理使用有很大的帮助。SAA作为血清学炎症标志物,在机体急性感染过程中发挥重要作用,与现有的血清学标志物相比有明显的优势。


SAA在感染急性期3~6h内迅速升高,并且在疾病的恢复期迅速下降;在病毒感染性疾病中,SAA显著升高,CRP不升高;在细菌感染性疾病中,SAA的敏感性高于CRP,上升早、幅度大。


随着对SAA蛋白结构、生物活性的了解、检测技术的不断成熟,作为一个近期以炎症标志物应用于临床的检测指标,SAA对感染性疾病的早期诊断、疾病分层、治疗监测、预后评价等一定会发挥重要的价值。


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